Resultados de la cirugía del tortícolis horizontal por nistagmus ocular congénito / Surgical results of horizontal ocular torticollis present in congenital nistagmus

Objetivo: Conocer los resultados de nuestra cirugía correctora del tortícolis (T) horizontal por nistagmus ocular congénito sin estrabismo. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 31 casos operados con diferentes procedimientos según las características del bloqueo y magnitud del T. Según esto último, los casos se clasificaron en 5 grupos. Resultados: La corrección del T fue exitosa (T residual del 12° o menos) en 80.7 por ciento del total de casos. En dos grupos obtuvimos curación del 100 por ciento de los casos, en otros 2,77 por ciento y 75 por ciento, respectivamente. En el 5° grupo la cirugía no fue uniforme y no es posible extraer normas de sus resultados. Como complicaciones tuvimos la aparición de un pequeño estrabismo en 3 casos y 4 pacientes debieron ser reintervenidos por tortícolis residual. Conclusiones: Las publicaciones con procedimientos comparables a los nuestros son escasas o con resultados vagos. Este estudio permite sacar guías quirúrgicas cuantitativas recomendables para 4 de los 5 grupos.

Purpose: To evaluate our surgical results in horizontal ocular torticollis present in congenital nystagmus without strabismus. Methods: A retrospective review was made in 31 consecutive patients, undergoing different surgical procedures considering the so called null zone and quantity of torticollis. Cases were classified in five groups. Results: In 80.7 percent of cases a successful result was obtained, defined as a residual torticollis not greater than 12°. Two groups obtained 100 percent correction. Two other groups obtained 77 and 75 percent correction respectively. The surgery indicated in group five was too heterogeneous and therefore non conclusive. After surgery a small strabismus presented in 3 cases. Four other patients were reoperated due to remaining torticollis. Conclusions: Papers with comparable procedures are few and don't show exact or detailed results. Our review allows us to obtain guide lines at least in 4 of the 5 groups.

El tortícolis en la cirugía del nistagmus congénito y la videonistagmografía / The torticollis in congenital nystagmus surgery and videonystagmography

Se analizan 66 pacientes con nistagmus congénito manifiesto, 29 de ellos con estrabismo asociado. Se analizan variables como el tipo de tortícolis, registro videonistagmográfico horizontal y vertical, la disminución en la convergencia, tipo de cirugía. En la muestra de pacientes presenta patología sensorial asociada el 40,5 por ciento. Resultados: De la muestra de 66 pacientes con nistagmus congénito, el tortícolis que aparece con más frecuencia en los pacientes estudiados es el tortícolis horizontal (89 por ciento). La técnica quirúrgica más frecuentemente utilizada fue la retroinserción amplia retroecuatorial (12-15 mm) de los músculos recto medio y recto lateral contralateral (44 por ciento). La velocidad del nistagmus horizontal registrada en la videonistagmografía (VNG) es mayor en los que tienen tortícolis horizontal que en los que no lo presentan. Si se asocia un problema mayor de nistagmus en resorte, estrabismo, parálisis oculomotora, esto puede hacer aumentar o modificar el tortícolis.- El 100 por ciento de los pacientes con nistagmus y estrabismo asociado tiene tortícolis. Conclusiones: La causa principal del tortícolis en los pacientes con nistagmus es el nistagmus por delante del estrabismo. El tortícolis de presentación más frecuente es el horizontal en el 89 por ciento de los casos. El tortícolis torsional se presenta en el 36 por ciento de los pacientes de nuestra muestra y el vertical en el 34 por ciento. El estrabismo tiene un papel clave en la aparición de tortícolis vertical y torsional en el nistagmus. Sin embargo el estrabismo está menos presente en casos de tortícolis horizontales puros. Es necesario antes de tomar una determinada actitud terapéutica en un nistagmus contar con el mayor número de datos posibles para desenmascarar los componentes del nistagmus y la presencia o no de estrabismo, y la VNG aporta gran información a este respecto, como la presencia o no de bloqueo, la disminución de la intensidad en ciertas posiciones, etc.

We analyze 66 patients with congenital manifest nystagmus, 29 of them with associated strabismus. Parameters studied were head position, type of surgery, videonistagmography registration, ocular abnormalities, frequencies. Horizontal torticollis was the most frequent head position found (89 percent), followed by torsional (36 percent) and vertical (34 percent) torticollis. No sensory nystagmus blocked in convergence (18 percent). Although sensory nistagmus never block, they to reduce their intensity by more than half in 28.6 percent of cases. The type of surgery we used the most was over one horizontal muscle and contralateral muscle in the other eye. We concluded that nystagmus is the main cause of abnormal horizontal head position. However strabismus also participate. Torsional and vertical head position is mostly caused by strabismus. Although simple clinical study is the first step to any understanding of nystagmus, videonistagmography give us some useful information. We can study with much more precision some nystagmus movements (0,2 percent) that are undetectable by visual study. It is also useful in case of blocking convergence.

Síndrome de Ciancia: resultados quirúrgicos / Ciancia's syndrome: surgical results

El síndrome de Ciancia, representa aproximadamente el 10 por ciento de las esotropías congénitas, se caracteriza por ángulo de desviación generalmente grande, limitación de la abducción y nistagmos en resorte en el intento de la misma. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de 21 pacientes, que asistieron a la Consulta de Oftalmología Pediátrica del Hospital Oftalmológico Docente Pando Ferrer desde enero del 2000 a enero del 2002 con los objetivos describir la edad de aparición, de diagnóstico y de cirugía de los casos estudiados, identificar el defecto refractivo predominante, describir los signos y enfermedades asociadas, determinar los resultados quirúrgicos y la correlación existente entre la edad del alineamiento y los resultados sensoriales obtenidos. En la muestra estudiada la edad de aparición de la desviación ocular fue en el 62 por ciento de los pacientes entre el nacimiento y los 2 meses de edad, en el primer año de vida se diagnosticaron el 66,7 por ciento de los niños los cuales fueron operados entre los 13 y 17 meses de edad. Quedaron alineados quirúrgicamente el 81,0 por ciento de los pacientes. La asociación más frecuente fue con hiperfunción de oblicuos inferiores. Los 14 pacientes alineados entre los 13 y 17 meses de edad alcanzaron fusión y estereopsia

Alteraciones asociadas con la cataratas congénitas en niños menores de 7 años atendidos en el Centro Nacional de Oftalmología durante el período comprendido entre enero del 2001 - junio del 2003 / Alterations associated with the congenital cataracts in children 7-year-old minors attended in the National Ophthalmology Center during the period understood between January of the 2001 - June of the 2003

Presenta estudio de como identificar los factores asociados a las cataratas congénitas en los niños menores de 7 años atendidos en consulta externa del Centro Nacional de oftalmología en el periodo comprendido entre Enero del año 2001 a Junio del 2003. Este estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal, en el cual se hizo revisión de expedientes clínicos de los niños sometidos al estudio. Los resultados más importantes fueron: El 39.2 porciento correspondió a las cataratas congénitas, la edad de la primera consulta que más predominó fue de 4ù7 años con un 39.4 porciento, seguido del grupo de 1ù3 años con un 37.4 porciento. El 55.6 porciento fueron cataratas bilaterales y el 44.4 fueron unilaterales. Entre las alteraciones asociadas mas frecuentes se encontró el estrabismo y el nistagmo con 34.6 porciento para cada uno, 35 pacientes presentaron antecedentes prenatales, de los cuales el 60 porciento eran exantema e infección viral. De los pacientes detectados entre 1ù6 meses, el 40.9 porciento llegó a la primera consulta entre 1 y 3 años de edad y los detectados en el grupo de 7ù11 meses de edad, en el 50 porciento acudieron entre 1y3 años de edad y el otro 50 porciento entre los 4y7 años de edad. Los niños que llegaron a consulta antes de los 2 meses de edad, al 42.8 porciento se les realizó la cirugía antes del año de edad, al 28.6 porciento se les realizó entre 1y3 años de edad y al otro 28.6 porciento no se le ha realizado. Y los que llegaron entre los 2y 6 meses de edad al 40 porciento se les realizó después del año de edad. El tipo de catarata más frecuente fue la subcapsular posterior y en el 60.7 porciento la cirugía fue realizada entre los 4 y 7 años de edad. Se concluyó que: El 39.4 porciento de los niños llegaron a su primera consulta entre los 4y7 años y el 37.4´porciento entre 1y3 años, el 78 porciento de los niños tenían otras alteraciones asociadas las más frecuentes estrabismo y nistagmo, el 35.5 porciento tenían antecedentes prenatales el más frecuente exantema e infección viral, y el 29.3 porciento de estos presentaban antecedentes familiares de catarata. Se recomienda Implementar programas y métodos que permitan la captación de pacientes con catarata congénita a su debido tiempo a nivel de atención primaria, aprovechar la primer consulta de la madre después del parto para darle a conocer la manera de detectar problemas visuales en sus niños